【姿勢異常】脊柱後弯姿勢の評価と臨床症状・原因とアプローチまとめ【円背姿勢】
【姿勢異常】脊柱後弯姿勢の評価と臨床症状・原因とアプローチまとめ【円背姿勢】

【姿勢異常】脊柱後弯姿勢の評価と臨床症状・原因とアプローチまとめ【円背姿勢】

背中が丸まると何か悪いの？ なんで背中は丸まる？歳のせい？ 後弯した姿勢は改善できるの？ 脊柱の後弯変形は、特に高齢者に多い姿勢変形です。 リハビリでは、主疾患ではないけど、患者さんの特徴の一つとして頻繁に見かけます。 後弯姿勢は、バランス

女性は男性よりも骨盤後傾が顕著であり、女性は骨盤の後傾が男性よりも約10年早い。

Masashi Uehara, et al. Sagittal spinal alignment deviation in the general elderly population: a Japanese cohort survey randomly sampled from a basic resident registry. Spine J. 2019. 臨床で簡便に使用できる後弯姿勢評価：壁頭部距離テストOWD

後弯姿勢を評価する方法として、 壁頭部距離テスト(Occiput to wall distance: OWD) があります。

  • 検者内信頼性ICC 0.99
  • 検者間信頼性ICC 0.93
  • 最小化検変化量(MDC) 1.2cm
  • OWD0～4cmで軽度後弯姿勢、OWD>4cmで重度後弯姿勢 10)
  • OWD>2cmで異常姿勢 11)

ただし、 姿勢全体を評価するため骨盤や股関節、膝関節など脊柱以外の要素が影響している可能性 があるため、姿勢全体をみるように注意しましょう。

後弯姿勢が引き起こす臨床症状

腰痛リスクの増加

胸椎後弯角度と疼痛は正の相関を示す。

M C Koelé, et al. The Clinical Relevance of Hyperkyphosis: A Narrative Review. Front Endocrinol. 2020.

不良姿勢が腰背部の不快感を引き起こすリスクがあり、不良姿勢が長時間続くと腰椎損傷の潜在的なリスクとなる。

腰部の不快感や損傷は、筋力低下、深層筋の安定性低下、筋の柔軟性低下など、姿勢における問題が代償的に増加する可能性がある。

Shu-Hao Du, et al. Spinal posture assessment and low back pain. EFORT Open Rev. 2023. 身体機能の低下
  • SVAの悪化により、片足立位時間、立ち上がりテスト、2ステップテストは有意な悪化を認めた。
  • 特に片足立位時間は、SVAが1SD(男性41mm、女性47mm)増加すると3.8秒(95%CI 2.1~5.5秒)も短くなる。
  • 77歳以上の高齢女性ではベースラインでの胸椎後弯角は2年の追跡調査時の身体機能と有意な関係を認めた
  • ベースラインでの身体機能は2年の追跡調査時の後弯角の増加と関連しなかった
死亡リスクと要介護リスク

Roghaniらの後弯姿勢に関するレビューでは、 後弯姿勢そのものが死亡のリスク因子となる可能性 を述べています1)。

  • 要介護リスクは非後弯姿勢(OWD0cm)に比べて、軽度後弯姿勢(OWD0~4cm)で1.70倍(HR1.70, 95%CI 1.13~2.55,)、重度後弯姿勢(OWD>4cm)で2.08倍(HR2.08, 95%CI 1.39~3.10)も有意に高かった
  • 死亡率は非後弯姿勢に比べて、軽度後弯姿勢では有意な関連を認めないが、重度後弯姿勢は約2倍も有意に死亡率が増加した(HR 1.99, 95%CI 1.20~2.20)

この調査から、地域高齢者の 後弯姿勢は要介護リスクや死亡リスクが高まる ことが明らかとなりました。

呼吸機能の低下

高度後弯姿勢の高齢者は、呼吸困難、肺活量、努力呼気量の低下が頻繁に生じることがある。

M C Koelé, et al. The Clinical Relevance of Hyperkyphosis: A Narrative Review. Front Endocrinol. 2020.

胸椎後弯の増加により機械的な制限が生じ、肺活量が制限される可能性がある。

高齢者、特に過後弯姿勢の女性では、呼吸機能が低下する傾向があり、肺炎やCOPDなどの肺疾患による早期死亡リスクが高くなる。

Tayebeh Roghani, et al. Age-related hyperkyphosis: update of its potential causes and clinical impacts-narrative review. Aging Clin Exp Res. 2017. 転倒リスク

過度の後弯姿勢は、バランス機能を損なうため、転倒の危険性を高める。

後弯に関連する姿勢の変化は、肩関節や股関節周囲の屈曲の偏りを増加させるだけでなく、正常な関節の運動パターンを妨げる可能性がある。

また、後弯姿勢は重心の前方偏位を引き起こし、姿勢の動揺や転倒リスクを増大する。

Tayebeh Roghani, et al. Age-related hyperkyphosis: update of its potential causes and clinical impacts-narrative review. Aging Clin Exp Res. 2017.

脊柱後弯角の増加した高齢者の転倒リスクの原因は、身体の重心の前方偏位によるバランスの崩れである可能性がある。

高度後弯姿勢の高齢者はふらつきが大きくなり、ワイドスタンスで、歩行速度が低下する。

結論として、後弯姿勢が転倒に関連していることを示す。

M C Koelé, et al. The Clinical Relevance of Hyperkyphosis: A Narrative Review. Front Endocrinol. 2020.

後弯姿勢の原因

  • 体幹伸展筋力の低下や筋委縮
  • 体幹屈筋の柔軟性低下や前縦靭帯の骨化など体幹伸展の可動性低下
  • 骨密度減少や圧迫骨折、椎間板の変性
  • 遺伝的要因
  • 下肢や脊椎の固有受容覚の低下

特に 体幹の筋力や可動性は重要 です。

体幹伸展筋の筋力低下
  • 異常姿勢は正常姿勢よりも、有意に体幹伸展筋力が低かった
  • 年齢や生活状況に関係なく、異常姿勢は体幹伸展筋力と有意な関連を認めた

高齢者は加齢に伴う筋肉量、筋力、筋の質、骨密度の低下や結合組織の脆弱性の増加により、後弯症を発症するリスクが高くなる可能性ある。

Tayebeh Roghani, et al. Age-related hyperkyphosis: update of its potential causes and clinical impacts-narrative review. Aging Clin Exp Res. 2017. 体幹伸展可動性の低下

脊柱伸展の可動性が低下すると、正中位での姿勢保持能力が低下する。

前縦靭帯の石灰化や骨化により正常な立位姿勢が阻害され、また後弯姿勢は靭帯の骨化が刺激されるため促進する可能性がある。

体幹、股関節、肩関節の屈筋の正常な柔軟性は、立位や座位で脊柱を正中位に保持するために重要。

Tayebeh Roghani, et al. Age-related hyperkyphosis: update of its potential causes and clinical impacts-narrative review. Aging Clin Exp Res. 2017.

頸部後方や胸腹部 筋 の伸張性は後弯姿勢に影響する要因になります。

脊椎圧迫骨折と椎間板変性

構造的な要因として、 椎間板の変性 も後弯姿勢を引き起こす要因です。

椎間板の高さと胸椎後弯角には有意な相関(r=-0.34, p 0.001)」を認めた

統計解析：SMD標準化平均差

SMD(standardized mean difference)とは、標準偏差として介入の効果を示します。CohenによるとSMDの指標として以下があります。

  • SMD0.2：小さい効果
  • SMD0.5：中等度の効果
  • SMD0.8：大きい効果

González-Gálvezらのメタ解析から、 運動介入により胸椎後弯角が改善する ことが示されました。

また、Withersらは、後弯姿勢に対する ストレッチと筋力トレーニングの効果 を系統的レビューとメタ解析から報告しています23)。

後弯姿勢が有意に改善した(MD -6.97, 95%CI -9.84～-4.10, p4cmの人は死亡率が約2倍も増加した

  • 後弯姿勢の臨床症状として、腰痛リスクの増加、身体機能の低下、パフォーマンス能力の低下、転倒リスクの増加、要介護や死亡リスクの増加
  • 後弯姿勢の原因は、体幹伸展筋の筋委縮や筋力低下、体幹屈筋の柔軟性低下や前縦靭帯の骨化など体幹可動性の低下、骨密度減少や圧迫骨折、椎間板の変性などが挙げられる
  • 後弯姿勢への運動療法の効果はエビデンスが報告されている
  • 具体的なプログラムとして、頸部前面や胸腹部筋のストレッチ、体幹伸展筋の筋力トレーニングが有効
  • 体幹伸展筋の筋力トレーニングでは、強度30~50%1RMの低強度、回数12~14回の高回数、収縮時間10秒程度が有用な可能性

    • 参考資料

    1. Tayebeh Roghani, et al. Age-related hyperkyphosis: update of its potential causes and clinical impacts-narrative review. Aging Clin Exp Res. 2017.
    2. Dariusz Czaprowski, et al. Non-structural misalignments of body posture in the sagittal plane. Scoliosis Spinal Disord. 2018.
    3. Shu-Hao Du, et al. Spinal posture assessment and low back pain. EFORT Open Rev. 2023.
    4. Tayebeh Roghani, et al. Age-related hyperkyphosis: update of its potential causes and clinical impacts-narrative review. Aging Clin Exp Res. 2017.
    5. Frank Schwab, et al. Sagittal plane considerations and the pelvis in the adult patient. Spine. 2009.
    6. 姿勢と歩行 協調からひも解く．樋口貴広・建内宏重．三輪書店．
    7. Yoshiki Asai, et al. Sagittal spino-pelvic alignment in adults: The Wakayama Spine Study. PLoS One. 2017.
    8. Masashi Uehara, et al. Sagittal spinal alignment deviation in the general elderly population: a Japanese cohort survey randomly sampled from a basic resident registry. Spine J. 2019.
    9. Arpassanan Wiyanada, et al. Is the occiput-wall distance valid and reliable to determine the presence of thoracic hyperkyphosis? Musculoskeletal Science and Practice. 2018.
    10. Yasukazu Hijikata, et al. Association of kyphotic posture with loss of independence and mortality in a community-based prospective cohort study: the Locomotive Syndrome and Health Outcomes in Aizu Cohort Study (LOHAS). BMJ Open. 2022.
    11. National Health and Nutrition Examination Survey 2009-2010 Data Documentation, Codebook, and Frequencies Arthritis Body Measures
    12. M C Koelé, et al. The Clinical Relevance of Hyperkyphosis: A Narrative Review. Front Endocrinol. 2020.
    13. Shu-Hao Du, et al. Spinal posture assessment and low back pain. EFORT Open Rev. 2023.
    14. Kazuhiro Hira, et al. Relationship of sagittal spinal alignment with low back pain and physical performance in the general population. Sci Rep. 2021.
    15. Ryosuke Tokida, et al. Association Between Sagittal Spinal Alignment and Physical Function in the Japanese General Elderly Population: A Japanese Cohort Survey Randomly Sampled from a Basic Resident Registry. J Bone Joint Surg Am. 2019.
    16. Daisuke Kudo, et al. Impact of appendicular and trunk skeletal muscle mass and back extensor strength on sagittal spinal alignment in Japanese women without vertebral fracture. Osteoporos Sarcopenia. 2021.
    17. Shinji Takahashi, et al. Relationship of back muscle and knee extensors with the compensatory mechanism of sagittal alignment in a community-dwelling elderly population. Sci Rep. 2021.
    18. R A Manns, et al. The relative contribution of disc and vertebral morphometry to the angle of kyphosis in asymptomatic subjects. Clin Radiol. 1996.
    19. Zafer Soydan, et al. The Impact of Spinopelvic Alignment on the Facet Joint Degeneration. Global Spine J. 2023.
    20. Deborah M Kado, et al. Factors associated with kyphosis progression in older women: 15 years’ experience in the study of osteoporotic fractures. J Bone Miner Res. 2013.
    21. Renata Neves Granito, et al. Comparison of thoracic kyphosis degree, trunk muscle strength and joint position sense among healthy and osteoporotic elderly women: a cross-sectional preliminary study. Arch Gerontol Geriatr. 2012.
    22. Noelia González-Gálvez, et al. Effects of exercise programs on kyphosis and lordosis angle: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2019.
    23. Rebecca A Withers, et al. Does stretching of anterior structures alone, or in combination with strengthening of posterior structures, decrease hyperkyphosis and improve posture in adults? A Systematic Review and Meta-analysis. J Frailty Sarcopenia Falls. 2023.
    24. W B Katzman, et al. Targeted spine strengthening exercise and posture training program to reduce hyperkyphosis in older adults: results from the study of hyperkyphosis, exercise, and function (SHEAF) randomized controlled trial. Osteoporos Int. 2017.
    25. 脊椎のリハビリテーション臨床マニュアル下巻．原編C.Liebenson，監訳菊地臣一．2008．
    26. 運動療法学 障害別アプローチの理論と実際．市橋則明．2008
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    30代理学療法士/大学病院で働きながら修士課程を修了/現在は自治体病院で勤務中 ◇取得資格：医学修士・運動器認定理学療法士 論文やガイドラインからリハビリのエビデンスを紹介しています。自分のためにまとめていますが、誰かの何かの助けになれば嬉しいです！