大腿骨転子部骨折に対する手術療法と骨折型・術式別に見た起こりやすい機能低下

大腿骨転子部骨折に対する手術療法と骨折型・術式別に見た起こりやすい機能低下大腿骨転子部骨折例は多くが手術適応となりますが，手術方法も様々です．また手術方法によって手術侵襲の大きさや部位も異なりますので，リハビリ（理学療法・作業療法）や看護を

大腿骨頸部骨折の分類については以前もご紹介させていただきました． 今回は大腿骨転子部骨折の分類についてご紹介させていただきます． 大腿骨転子部骨折も大腿骨頸部骨折と同様に，骨折型によって病態が大きく異なりますので，看護や.

図のようにCHSはガンマネイル（γ-nail）に比較して荷重部とプレート間の距離が長くなるため 曲げモーメントが大きく なります．

一方でγ-nailは荷重に伴う曲げモーメントが小さいため，通常は 不安定型骨折例にはガンマネイル（γ-nail）による骨接合術 が行われることがほとんどです．

CHSによる骨接合術の手術記録と侵襲筋

②皮切：大腿骨転子部を外側に触知しそこより骨軸に沿って末梢方向に約10cmの縦皮切を加えた． 腸脛靭帯 を皮切に沿ってメスで切開し， 外側広筋の起始部 （大転子部末梢）を大腿骨より切離し 外側広筋 を前方に反転し大腿骨を露出した．

③骨折部： 外側広筋と中間広筋 の一部を骨膜剥離匙で剥離した．ガイドスリーブは用いず小転子末梢レベルの外側からNeckの末梢1/3を通過するようにガイドピンを挿入した．骨頭の皮質下約8mm先端が位置するようにした．

④Lag Screw：imageで位置を確認し使用するlag screwの長さを計測した．Lag screwの長さは95mmとし，reamingは95mmで行った．Lag screw95mmを挿入した．

⑥確認：Plateの穴にドリルで穴をあけデプスで計測しscrewを挿入した．創部を洗浄生食で十分洗浄した後， 外側広筋，大腿筋膜 を1-0バイクリル，皮下もバイクリルで縫合して手術を終了した．

ガンマネイル（γ-nail）による骨接合術の手術記録と侵襲筋

②皮切・整復：まずLag screwを挿入部に約3cmの切開を加えた．外側骨折線から単純鉤とエレバを骨折部に挿入して中枢骨片を強制した．整復後，大転子Tipより1横指中枢から3cm縦切開を加えた．皮切に沿って皮下組織を展開すると 大腿筋膜張筋 を確認した． 大腿筋膜張筋 を縦切開し， 中殿筋を鈍的に剥離 し大転子を指で確認した．

③リーミング：大腿骨前方1/3にオウルで穴をあけ，小転子の高さまで開創した．Guide pinを挿入した．Guide pinにそって大転子内側のReamingを行った．

⑤Lag screw：Lag screwはL85mmを骨頭皮質下約5mmまで挿入した．

⑥Distal locking screw：大腿遠位外側から 外側広筋 を確認し，L35mmのscrewを挿入した．

CHSとガンマネイルの手術侵襲の違い

またガンマネイル（γ-nail）の場合には手術手技が閉鎖的であるといった点も利点であり，これにより術中の感染を起こしにくいとされております．ガンマネイル（γ-nail）タイプの固定材料にはPFNA（proximal femoral nai anti-rotation）と呼ばれるlag screwの回旋防止に特化したものやアレクサネイルと呼ばれるlag screwが2本構成になっているものなど様々ですが，基本的な原理には大きな相違はありません．

CHSとガンマネイルの術式別に見た起こりやすい機能低下

CHSの場合は大腿骨側方アプローチで 大腿筋膜張筋・腸脛靭帯 を切開し，その後に外側広筋を骨膜下に剥離し展開が行われます．

また外側広筋の剥離に伴い膝蓋骨外側支持組織に癒着が生じやすく， 膝蓋骨内外側支持組織の硬度に不均衡が起こりやすい のも重要な点です．

膝蓋骨外側支持組織の拘縮は膝蓋骨の運動軌跡を外方偏位させ， 外側膝蓋大腿関節の力学的負担 を増大させます．さらにCHSにはSliding機構が備わっており，Lag screwがSlidingして骨折部へ圧迫力が加わることで骨癒合が促進されます．

また大腿筋膜張筋・外側広筋といった外側膝蓋支帯に連結を持つ筋群に侵襲が加わりますので， 膝関節屈曲制限 が生じやすいのもCHSの特徴です．

前回は大腿骨転子部骨折に対する手術療法についてご紹介をさせていただきました． 今回は大腿骨転子部骨折例におけるテレスコーピング（telescoping）とスライディング機構（sliding mechanism）についてご紹介い.

• クリックして Twitter で共有 (新しいウィンドウで開きます)
• Facebook で共有するにはクリックしてください (新しいウィンドウで開きます)

関連記事

小転子骨片転位を合併した大腿骨転子部骨折例の長期的予後はいかに？ 大腿骨転子部骨折例については小転子骨片転位の合併によって腸腰筋の機能破綻が生じることが知られております． このブログの中でも大腿骨転子部骨折例における小転子骨片転位の.

今回は大腿骨近位部骨折例におけるBerg Balance scaleのMCIDを明らかにした研究論文をご紹介させていただきました． Berg Balance scaleの11.5点，18.5点が1つの指標になりそうですね．

今回は週末に入院した大腿骨近位部骨折例は治療アウトカムが不良なのかどうかを考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 週末に入院したからといって必ずしもアウトカムが不良であるといったことはなさそうですね． いずれにしても早期手術，早期リハビリテーションが重要になるでしょうね．

今回は大腿骨転子部骨折と変形性膝関節症との関連性について考えるうえで参考になる論文をご紹介させていただきました． 今回の結果から考えると変形性膝関節症と大腿骨転子部骨折には関連がありそうですね． この研究結果のみから因果関係を推測するのは難しいですが…

今回は上肢骨折を合併した大腿骨近位部骨折例は在院期間が長いのかどうかを明らかにした研究論文をご紹介させていただきました． 予想通りの結果ですね． 上肢骨折を合併すると使用できる歩行補助具も限定されますし，歩行練習を勧めるのが難しいのも実際です． 上肢骨折例こそPOPO等の部分免荷が行える歩行支援機器が役に立ちそうですね．

今回は京都府における大腿骨近位部骨折に関する10年の疫学調査結果をご紹介させていただきました． 非常に興味深いデータですね． 特に75歳以上，85歳以上の大腿骨頸部骨折の増加が顕著でありました． 一般的に高齢になるほど大腿骨転子部骨折が増加するといったこれまでのデータでありましたが，今回のデータを見ると高齢の大腿骨頸部骨折が増加しているといったこれまでの結果と異なるものでしたね．

スポンサー広告

コメント

広告出稿主募集中

• まさか自転車エルゴメーターのワット数をテキトーに設定してませんよね？ 97.4k件のビュー
• 大腿骨転子部骨折に対する手術療法と骨折型・術式別に見た起こりやすい機能低下 66.4k件のビュー
• 臨床実習初日・最後の挨拶-これがうまくいけばよいスタートをきれる- 65.9k件のビュー
• キッキング運動による筋力トレーニングを行う際の注意点 52.8k件のビュー
• 周径測定のコツ～なるほどこれで正確に測定できる～ 51.2k件のビュー
• 実習施設への電話のかけ方 49.2k件のビュー
• 首都大学東京有名教授がハラスメントで懲戒処分 41.8k件のビュー
• 理学療法士養成校の偏差値ってどのくらいなの？ 41.6k件のビュー
• 今さら聞けないOKC・CKC 40.5k件のビュー
• 大腿骨転子部骨折例におけるスライディング機構とは？ 37.7k件のビュー
• 第56回理学療法士国家試験解答速報（午前・複数社の解答まとめ）・合格基準 36.9k件のビュー
• リハビリ情報提供書の書き方-御侍史・御机下って何？- 33.5k件のビュー
• 参考文献でよく見かける「in press」，「submitted」って何を意味するの？ 33.1k件のビュー
• 第57回理学療法士国家試験解答速報（午後・複数社の解答まとめ） 28.6k件のビュー
• 第57回理学療法士国家試験解答速報（午前・複数社の解答まとめ） 26.7k件のビュー
• 2019年度認定理学療法士試験の過去問から考えた予想問題（共通） 24.6k件のビュー
• 変形性股関節症例の脚長差について～下肢長が同じなのに脚長差が出現するのはなぜ？～ 24.4k件のビュー
• 坐位と座位って何が違うの？ 22.7k件のビュー
• 理学療法士の視点でExtension lag（エクステンションラグ）の原因を考える 22.6k件のビュー
• ICFモデルによる障害像の整理~”＃”をシャープって読んだら恥しいですよ~ 22.6k件のビュー

広告出稿主募集中

• まさか自転車エルゴメーターのワット数をテキトーに設定してませんよね？ 97.4k件のビュー
• 大腿骨転子部骨折に対する手術療法と骨折型・術式別に見た起こりやすい機能低下 66.4k件のビュー
• 臨床実習初日・最後の挨拶-これがうまくいけばよいスタートをきれる- 65.9k件のビュー
• キッキング運動による筋力トレーニングを行う際の注意点 52.8k件のビュー
• 周径測定のコツ～なるほどこれで正確に測定できる～ 51.2k件のビュー
• 実習施設への電話のかけ方 49.2k件のビュー
• 首都大学東京有名教授がハラスメントで懲戒処分 41.8k件のビュー
• 理学療法士養成校の偏差値ってどのくらいなの？ 41.6k件のビュー
• 今さら聞けないOKC・CKC 40.5k件のビュー
• 大腿骨転子部骨折例におけるスライディング機構とは？ 37.7k件のビュー
• 第56回理学療法士国家試験解答速報（午前・複数社の解答まとめ）・合格基準 36.9k件のビュー
• リハビリ情報提供書の書き方-御侍史・御机下って何？- 33.5k件のビュー
• 参考文献でよく見かける「in press」，「submitted」って何を意味するの？ 33.1k件のビュー
• 第57回理学療法士国家試験解答速報（午後・複数社の解答まとめ） 28.6k件のビュー
• 第57回理学療法士国家試験解答速報（午前・複数社の解答まとめ） 26.7k件のビュー
• 2019年度認定理学療法士試験の過去問から考えた予想問題（共通） 24.6k件のビュー
• 変形性股関節症例の脚長差について～下肢長が同じなのに脚長差が出現するのはなぜ？～ 24.4k件のビュー
• 坐位と座位って何が違うの？ 22.7k件のビュー
• 理学療法士の視点でExtension lag（エクステンションラグ）の原因を考える 22.6k件のビュー
• ICFモデルによる障害像の整理~”＃”をシャープって読んだら恥しいですよ~ 22.6k件のビュー