男性の排尿障害の原因と治療前立腺肥大症と過活動膀胱

年齢とともにトイレが近くなったり、夜中におしっこで目覚めるといった排尿にまつわる問題は男女を問わず生じてきます

1974年生まれ。2000年三重大学医学部卒業。三重県松阪市で内科クリニックを10年前からしています。診療所に併設して有料老人ホーム、認知症対応型グループホームもあり、自宅生活の方も含め在宅医療も行っています。また、インスタグラムでフォロワー１万人超のアカウントを２つ運営するインスタグラマーでもあります。地域のかかりつけ医として気軽になんでも相談してください。医療と介護の両面から一緒に考えます。

今回からは男性の排尿に関するトラブルとその原因、治療法について説明します。

排尿の仕組みと排尿障害の分類

1. 尿排出症状 2. 蓄尿症状 3. 排尿後症状

排尿障害を来す疾患：前立腺肥大症

前立腺肥大症前立腺肥大症の症状

（１）排尿後、まだ尿が残っている感じがする（残尿感）（２）トイレが近い（頻尿）（３）尿が途中で途切れる（尿線途絶）（４）急に、尿意をもよおし、もれそうで我慢できない（尿意切迫感）（５）尿の勢いが弱い（尿勢低下）（６）おなかに力を入れないと尿が出ない（腹圧排尿）（７）夜中に何度もトイレに起きる（夜間頻尿）

尿が急に出なくなる（尿閉）

尿が汚れて熱が出る（尿路感染症）

膀胱に石が貯まる（膀胱結石）

腎臓の機能が悪くなる（腎機能障害）

前立腺肥大症を疑った時に行う検査前立腺肥大症の治療 薬物治療

前立腺の緊張を緩めて尿を通りやすくするα1遮断薬や、男性ホルモンの影響を抑える5α還元酵素阻害薬、蓄尿症状を改善するPDE-5阻害薬があります。

漢方薬では八味地黄丸、牛車腎気丸が使われます。

症状と副作用を考慮のうえで薬剤を選択しますが、初期投与としてはα1遮断薬を選ぶことが多いです。

手術療法

いずれも尿道から内視鏡を入れて行う治療で、「TURP（経尿道的前立腺切除術）」「TUEB（経尿道的前立腺核出切除術）」「PVP（光選択的前立腺レーザー蒸散術）」があります。

保存治療 前立腺肥大症の人はPL顆粒の併用には注意

感冒薬の PL顆粒 は坑ヒスタミン薬が入っています。

坑ヒスタミン薬は便秘・口渇・尿閉といった抗コリン作用が起きることがあります。

このため家族に処方された PL顆粒を風邪だからといって使い、急に「おしっこが出ない」と来院する人がたまにいます。

排尿障害を来す疾患：過活動膀胱

過活動膀胱とは

・昼間頻尿 – 日中に8回以上尿意を覚えてトイレへ行く・夜間頻尿 – 就寝中に1回以上尿意を覚えて目が覚める・尿意切迫感 – 急に尿意を覚える・切迫尿失禁 – 急な尿意を我慢できず失禁してしまう

人がトイレへ行く回数は、日中で５～７回、寝ている間は0回が正常と言われています。

実際、日本における 2002 年の全国調査で 40 歳以上の 8 人に 1 人がこの症状があるということがわかりました。

また過活動膀胱の患者さんの数は年齢とともに増えて 80 代以上では 40%近くに達します。

過活動膀胱の原因

今回は男性の原因について書きます。

中枢性過活動膀胱（神経のトラブルが原因）

・脊髄の障害脊髄損傷、多発性硬化症、脊髄小脳変性症、脊髄腫瘍、頸椎症、後縦靱帯骨化症、脊柱管狭窄症、脊髄血管障害、脊髄炎、二分脊椎、など

末梢型過活動膀胱

前立腺肥大症
加齢による膀胱機能の変化
明らかな原因疾患のないもの（特発性）

これが繰り返すと、膀胱の筋肉が異常をきたして少しの刺激にも過敏な反応をするようになり、過活動膀胱が起きます。

過活動膀胱の診断過活動膀胱の治療生活習慣の改善

1. 過剰な水分摂取の制限（多尿に対して）

2. 夕方（15:00時）以降の水分摂取の変更（主に夜間多尿に対して）

3. コーヒーや紅茶、緑茶、アルコールの制限（多尿あるいは夜間多尿に対して）

4. 便秘の解除（尿失禁などの蓄尿症状、排尿症状に対して）

薬物治療

効果不十分や無効な場合は、 β3アドレナリン作動薬（ベタニス）や抗コリン薬を使います。

但し、抗コリン薬はアルツハイマー型認知症に対しては悪化する方向へ作用します。

この場合は先ほどの β3アドレナリン作動薬や漢方薬を試していきます。

頻尿・尿漏れの治療で用いることが多い漢方薬

八味地黄丸（はちみじおうがん） 牛車腎気丸（ごしゃじんきがん） 猪苓湯（ちょれいとう） 清心子飲（せいしんれんしいん） 小建中湯（しょうけんちゅうとう）

おしっこで困る時はお医者さんに相談しましょう

夜中に何度もトイレで目が覚めてしまう。
おしっこに行ったのにまたすぐに行きたくなる。
おしっこが出にくくなってきた。

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