人工股関節全置換術のアプローチ~術式ごとの特徴を知れば理学療法も変わる~

前回は人工股関節全置換術後の合併症の1つである脱臼に関して紹介させていただきました．脱臼の記事の中でもアプローチに関する話題に触れましたが，今回は人工股関節全置換術におけるアプローチの相違について考えてみたいと思います．TOTAL HIP

人工股関節全置換術（THA）後の脱臼~本質が理解できてないから制限が厳しくなる~脱臼肢位・禁忌肢位について文献から考える前回までは変形性股関節症例の理学療法について紹介させていただきました．今回からは人工股関節全置換術（Tota.

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人工股関節全置換術のアプローチ

人工股関節全置換術のアプローチ毎の特徴

使用頻度

本邦では2000年代前半までは後方アプローチによる人工股関節全置換術が主流でしたが，ここ数年で前方アプローチによる人工股関節全置換術の件数が急速に増加しており，2015年のデータでは 前方が4割，後方が4割 ，側方が2割と前方アプローチの割合が後方アプローチの割合と比較しても変わらなくなってきております．

術中体位

最近，件数が増加している両側同時人工股関節全置換術に関しては仰臥位姿勢で手術が行われる 前方アプローチでないと手術ができない のです（側臥位姿勢だと片側の手術を行った後に，手術を行った股関節を下にした側臥位を取る必要があり，物理的に困難なのです）．

両側一期的に人工股関節全置換術が行われるようになったのも 前方アプローチが普及 したからだと考えることができます．

皮切

筋腱切離・術後機能回復

前方アプローチの場合には筋間侵入により手術が行われますので，基本的には 筋・腱には侵襲は無い と考えてよいと思います．

側方アプローチの場合には 中殿筋 に侵襲が加わります．

後方アプローチに関しては大殿筋への侵襲に加えて， 深層外旋六筋に侵襲 が加わるといった点が重要です．

脱臼率・術後動作制限

手術手技・汎用性

参考文献 1）神野哲也: 股関節のエビデンス 10. 整形外科看護 20巻: 733-734, 2015

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人工股関節全置換術（THA）後の脱臼~本質が理解できてないから制限が厳しくなる~ 脱臼肢位・禁忌肢位について文献から考える人工股関節全置換術例における股関節可動域～関節可動域をセットで考えよう～

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