舌癌とは｜症状や検査、治療、ステージなど

舌癌について、特徴・症状・原因・予防・分類・検査方法・病期（ステージ）・生存率・治療法・再発・転移など様々な観点から解説します。舌がんとは、舌の前３分の２（口を開けて普通に鏡で見える範囲）と舌の縁、下面に発生するがんで、口の中に発生するがん（口腔がん）の約50～60％を占めます。口腔がんのほとんどは、扁平上皮癌という種類のものです。まれに、肉腫も発生します。

国立がん研究センターが行っているがん死亡に関する統計データを見てみると、2017年にがんで亡くなった人は、男女あわせて373,334 人（男性220,398 人、女性152,936人）でした。口腔・咽頭がんでは男性で5,328 人、女性2,126人のあわせて男女7,454人となりました。男性は多くの部位の中でも口腔・咽頭、食道、胃、肝臓、肺などは死亡率が女性よりも高く、40代から男性の死亡率は高くなっています。

舌がんとは

舌がんとは、舌の前３分の２（口を開けて普通に鏡で見える範囲）と舌の縁、下面に発生するがんで、口の中に発生するがん（口腔がん）の約50～60％を占めます。口腔がんのほとんどは、扁平上皮癌という種類のもの。まれに、肉腫も発生します。 ① 舌がんの初期硬結（しこり） ② 腫瘍を形成した舌がん

舌がんの症状

舌がんの症状として特徴的なのが、舌の側脇の縁の部分にできるしこりです。舌の真ん中や先端部に、がん（しこり）ができることは、少ないといわれています。

ごく初期の症状としては、痛みや出血を伴わないことが多いようです。舌がんの初期症状はさまざまですが、多くの場合肉眼で確認することができます。舌がんの初期に見られる症状は、舌に白い膜が張ったようになり、その膜が剥がれにくいという場合や表面の皮がこすれたように赤くなっている、あるいは隆起している、小さなしこりがあるという場合があります。特に舌が白くなっている白斑症はその一部ががんになる前段階であることもあります。白斑病変は周りに比べて白っぽくみえる部分ができることがありますが、必ずしも「白」ではなく、あくまでも「周りよりも白っぽい色」と考えると良いでしょう。他にも口内炎のような潰瘍も慢性的に続いている場合には舌がんの初期症状であることがあります。

舌がんが進行すると、持続した痛み、出血のほか、口臭が強くなることがあります。舌がんの中には、比較的早い段階から舌の近くにある別の臓器（首＝頸部リンパ節など）に転移し、急速に悪化していくタイプのがんがあります。

舌がんの原因・予防

舌がんの原因は、はっきりとはわかっていません。しかしこれまでに行われた数々の研究などから、喫煙、飲酒、齲歯（虫歯）、合わない義歯の長期間装着による慢性的な粘膜刺激などが、主な原因になると考えられています。さらに、口腔内には「白板症」と呼ばれる、「口腔粘膜に生じた摩擦によって生じた、白色の板状（ばんじょう）あるいは斑状の角化性病変」ができることがあります。これは機械的に除去できるものではなく、放置すれば「がん化しやすい」ものです。この白板症が出来ている場合、正常な粘膜と比べてがんになる可能性が高いため、十分な注意が必要です。白板症の原因も、喫煙、飲酒、齲歯（虫歯）で欠けた歯や合わない義歯の長期間装着による慢性的な粘膜刺激である、と考えられています。

舌がんの予防は禁煙、節度ある飲酒が最も効果のある予防法といわれています。また、虫歯の治療や、義歯の調整により、口腔内の環境を調整することも、舌がん予防には有効です。

舌がんの検査と診断

触診 舌を直接触診することで、しこりの範囲や深さを測定します。頸部の触診はがんがリンパ節に転移しているか、その部位、大きさや数、可動性の有無などを判定するために行います。 CT、MRI検査 CTではX線を、MRIでは磁気を用いて体の内部を描き出し、周辺の臓器へのがんの広がりや転移の有無を調べます。舌がんでは、がんの大きさ、周囲への浸潤（がんが広がること）の有無や、頸部のリンパ節転移の有無、動脈への浸潤を評価します。ＣＴで造影剤を使用する場合、アレルギーが起こることがあります。ヨードアレルギーなどの経験がある人は医師に申し出る必要があります。

舌がんの病期（ステージ）

TX：原発腫瘍の評価が不可能 T0：原発腫瘍を認めない Tis：上皮内癌 T1：最大径が2 cm 以下の腫瘍 T2：最大径が2 cm を超えるが4 cm 以下の腫瘍 T3：最大径が4 cm を超える腫瘍 T4a：骨髄質，舌深層の筋肉（外舌筋），上顎洞，顔面の皮膚に浸潤した腫瘍 T4b：咀嚼筋間隙，翼状突起または頭蓋底に浸潤した腫瘍，または内頸動脈を全周性に取り囲む腫瘍

NX：所属リンパ節転移の評価が不可能 N0：所属リンパ節転移なし N1：同側の単発性リンパ転移で最大径が 3 cm以下 N2a：同側の単発性リンパ節転移で最大径が 3 cmを超えるが 6 cm以下 N2b：同側の多発性リンパ節転移で最大径が 6 cm以下 N2c：両側あるいは対側のリンパ節転移で最大径が 6 cm以下 N3：最大径が 6 cmを超えるリンパ節転移

MX：遠隔転移の評価が不可能 M0：遠隔転移なし M1：遠隔転移あり

・ Ⅰ期：T1N0 ・ Ⅱ期：T2N0 ・ Ⅲ期：T1N1、T2N1、T3N0、T3N1 ・ Ⅳa期：T1N2、T2N2、T3N2、T4aN0、T4aN1、T4aN2 ・ Ⅳb期：T1N3、T2N3、T3N3、T4aN3、T4bN0、TabN1、T4bN2、T4bN3 ・ Ⅳc期：T1M1、T2M1、T3M1、T4aM1、T4bM1

・ 表在型：表在性の発育を主とするもの ・ 外向型：外向性の発育を主とするもの ・ 内向型：深部への発育を主とするもの

舌がんの生存率・予後

さらに、舌がんは型によっても生存率に差が見られており、表在型の5年生存率は92.8％、外向型 は90.1％、内向型は76.7％となっています。 つまり、内向型は表在型や外向型に比べて 、5 年生存率が低くなる傾向にあります。

舌がんの治療法

舌がんの再発・転移

臨床型分類と原発巣再発の関係についてみてみると、舌がんのT1、T2では内向型が20％、表在型が12.4％、外向型8.8％で、表在型や外向型に比べて内向型は原発巣での再発率が高くなっています。さらに、腫瘍の厚みが3 ㎜未満のケースでの原発巣再発率は0％、3～9㎜では7％、10mm以上では24％ との報告もあります。

また、病理組織学的な舌癌原発巣の腫瘍の厚みは、頸部リンパ節転移と関連することが報告されています。腫瘍の厚みが一般的に4～5㎜以上 である場合、頸部リンパ節への転移傾向が強くなるということが報告されています。 舌がんの場合、治療時に頸部リンパ節転移が見られなかったとしても、治療終了後に約30％の人が頸部リンパ節転移を認めていることがあります。 頸部リンパ節への転移があるケースでは、頸部のリンパ節を切除する外科的な治療を行います。

参考文献

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