心房細動とはどんな病気か？原因、症状、検査、治療など
心房細動は多くの人に起こりうる不整脈です。心房細動がある人は動悸を感じることが多いですが、発作によって意識を失うような人は危険ですので必ず医療機関にかかる必要があります。心房細動と言われた場合には、どんな検査や治療を受けることになるのでしょうか。
近年多くの場所に配置されている AED という機械があります。付属している電極パッドを胸に装着することで 心電図 波形を解読し、心室細動であると判断されると電気的除細動を行ってくれます。全国のさまざまなところにAEDは配置されているので、心室細動を起こした人に素早く装着し、電気 ショック による除細動を行うようにして下さい。とはいえ、誰に心室細動が起こっているのかは簡単にはわかりにくいので、もし突然気を失って倒れた人がいたらAEDを取り出して付属品のパッドを胸に貼ってみるのが良いです。
2. 心房細動の原因には何がある？
心房細動の原因は心臓の電気伝導系の不調と心房における異常な電気刺激の発生です。電気伝導系が万全であれば、心房から多少の異常な電気刺激が起こっても正常な 洞調律 （洞結節から始まる正しい電気刺激による心臓の鼓動）が保たれます。一方で、電気伝導系に異常がある場合には、ちょっとした刺激で不整脈が出現します。電気伝導系が不完全なところに、心房で本来起こるべき部位とは違うところから電気刺激が生じると心房細動を起こします。
3. 心房細動で起こりやすい症状
- 動悸がする
- 脈がとぶ
- 胸がなんだか苦しい
- 息切れしやすくなる
- めまいがする
これらの症状が続く人やしばしば感じられる人は一度検査してもらって下さい。心房細動による症状があるときに 心電図検査 を行えば、簡単に診断することが可能です。
- 休んでいても息が苦しい
- 意識が朦朧とする
- 身体が動かしづらい
- しゃべりにくい
これらの症状は危険なサインです。心房細動の病状が悪化していることや 合併症 （心不全、脳梗塞など）が出現していることが疑われますので、必ず医療機関を受診するようにして下さい。
4. 心房細動に対して行われる検査
- 心電図検査（ 12誘導心電図 、 ホルター 型心電図）
- 心臓エコー （超音波）検査
- 心臓 CT 検査
- 心臓 MRI 検査
- 心臓電気生理学的検査（EPS）
中でも特に心電図検査（心臓内の微小な電気の流れを調べる検査）が重要です。心房細動は心臓を動かすために必要な電気回路の異常ですので、心電図検査を行うことで診断することができます。発作性心房細動という正常の洞調律と心房細動を交互に繰り返す状態では、一度の心電図検査では異常を見つけることができない場合がありますが、何度も12誘導心電図検査を行ったり、24時間装着型心電図検査（ホルター型心電図）を行ったりすることで、心房細動の存在を見つけることができます。どうしても不整脈の原因がわかりにくい場合や根治的な治療（ カテーテルアブレーション ）を行う場合には心臓電気生理学的検査が行われることがあります。
また、 心臓エコー検査 やCT検査、MRI検査などは主に心房細動に 合併 している病気の存在や心機能を調べるために行われます。
5. 心房細動に対して行われる治療
- 薬物治療
- レートコントロール（はやくなった脈を抑える治療）
- リズムコントロール（不定期な脈を整える治療）
- 抗凝固（ 血栓 による合併症が起こらないようにする治療）
- 電気的除細動
- カテーテルアブレーション
- ペースメーカー
- 手術
6. 心房細動に診療ガイドラインはあるのか
心房細動に関する 診療ガイドライン は国内外に多く存在します。中でも有名なものは次になります。
- 国内の心房細動治療（薬物）ガイドライン
- 国内の不整脈の非薬物治療ガイドライン
- AHA（American Heart Association、アメリカ心臓学会）におけるガイドライン
- ESC（European Society of Cardiology、欧州心臓学会）におけるガイドライン
7. 心房細動の人が気をつけるべき重大な病気
心不全 脳梗塞脳梗塞は脳の血管に血栓や コレステロール などが詰まる病気です。脳の血管が詰まることで身体を動かすことやしゃべることに不自由が生じます。脳梗塞にはいろいろな種類がありますが、その一つに心臓の病気が原因となって起こるタイプ（心原性脳梗塞）があります。心原性脳梗塞のほとんどが心房細動によって起こることが分かっています。
心房細動では心臓が不規則に収縮し、心臓の一部で血液の うっ滞 が起こります。うっ滞した血液は固まりやすい（血栓ができやすい）性質があるので、心臓内に血栓が生じることがあります。こうしてできた心臓内の血栓が血流に乗って脳の動脈へ飛んでいくと、脳血管を詰まらせてしまうことがあります。
スコアの内容 点数 C： うっ血性心不全 1点 H：高血圧症 1点 A：年齢（75歳以上） 1点 D：糖尿病 1点 S：脳梗塞やTIA（一過性脳虚血発作）の既往 2点上のスコアの合計点数によって1年間で脳梗塞を 発症 する確率は次のようになります。
- 合計0点：1.9%
- 合計1点：2.8%
- 合計2点：4.0%
- 合計3点：5.9%
- 合計4点：8.5%
- 合計5点：12.5%
- 合計6点：18.2％
近年では、このスコアを軸として、 冠動脈 疾患の有無と性別も加えたCHA2DS2-VAScスコアというものが用いられることも多くなってきています。また、ATRIAと呼ばれるスコアのほうが、より正確に心房細動による脳梗塞のリスクを分類できるかもしれないという報告もあります。これらのスコアはかなり専門的な話になるため、自分で状況を把握するのは簡単ではありません。自分の心房細動はどういった状況で、どのくらい脳梗塞になりうるのかについて主治医に確認してみて下さい。
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